葬儀をご依頼される時にお知らせして頂きたい内容

○お亡くなりになられた方のお名前　性別　身長　体重等

お名前

ひまわり　太郎

性別

男性

身長

おおよそ　１７０cm

体重

おおよそ　６０kg

○お電話をして頂いている方のお名前　故人様との関係　連絡先等

ご連絡者お名前;

あさがお　一朗

故人様との御関係;

故人の長男

携帯電話番号;

090-0000-0000

○お迎えにいく場所の施設名　住所　電話番号等

お迎えに伺う場所

たんぽぽ病院　２号棟　２１７号室

お迎えに伺う場所の住所

杉並区和泉１−１−１４

お迎えに伺う場所の電話番号

代表番号　03-0000-0000　内線000

※お迎えに行く当日は、看護士さんに清拭を行っていただいた後に、退院準備ができるとおもわれます。
又、病院へ親類の方々が集まるまで、退院を待つ場合もあるかと思います。
そのような事を予測し、当社へ連絡する際に、お迎えにお伺いさせていただく時間をお知らせ下さい。

○お迎えに伺う時間の希望等

お迎えに伺う希望日時

○月○○日　　10時

※ご遺族や親戚の方が、病院で故人様と一度お会いしたい、病院霊安室で一晩故人と過ごしたい
（霊安室で過ごせる場合）解剖などで、ご逝去後すぐの移動で無い場合などご記入下さい。

○安置のご希望場所

ご希望安置場所

堀ノ内斎場（堀ノ内火葬場）霊安室

※ご自宅や、ご親戚などの場合は住所の記入をお願いします。

○葬儀のご希望

ご希望の内容

火葬のみ、家族葬等

※ご希望の葬儀に大まかなイメージで結構ですので、お聞かせください。